微创介入手术为耄耋老人换了一扇关不严的“心门”-健康科普-武汉市第三医院|武汉大学同仁医院

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微创介入手术为耄耋老人换了一扇关不严的“心门”

2024-03-31文章来源：

3月26日，82岁的黄先生（化姓）通过随访电话告诉武汉市第三医院心内科团队，从医院回家之后胸闷、乏力的症状彻底消失了，恢复了往常的生活。
  此前患者82岁的黄老先生长期遭受心脏功能障碍困扰，频繁出现严重胸闷、气促乏力等症状，一个月前病情加剧到武汉市第三医院就诊。经确检查认为重度主动脉瓣反流，严重影响心脏泵血功能并导致心力衰竭症状频发。
  据悉，主动脉瓣反流多以老年性退行性病变为病因，在临床上较为多见，若得不到及时诊治，患者长期预后极差，目前尚无证据表明药物治疗能够改善症状性重度主动脉瓣反流患者的预后。主动脉瓣反流的治疗主要为手术干预，更换反流的主动脉瓣为人工瓣膜。
  外科开胸的主动脉瓣置换术是主动脉瓣反流的标准治疗方式，但仍有许多高龄、基础合并症多、基础心功能差的患者无法接受开胸治疗。经导管主动脉瓣置换术（TAVR）是近年来新兴的微创介入手术，主要用于治疗重度主动脉瓣狭窄患者，与传统开胸瓣膜置换手术相比，选择介入瓣膜手术有着避免体外循环、创伤小、出血少、恢复快等优点。
  面对如此82岁高龄且身体状态较为衰弱的患者，心内科介入团队经过术前评估和充分讨论后，决定采用微创技术为其进行经股动脉路径的主动脉瓣置换术（TAVR）。术前CT评估黄老先生主动脉瓣环偏大合并升主动脉扩张，存在TAVR瓣膜锚定困难且释放后移位风险，但而临行手术前一天，黄老先生突发了一次急性左心衰，这意味着患者心脏已经不堪重负，但同时也给即将进行手术带来了更高的风险和巨大挑战。摆在心内手术团队面前两种意见：一种是尽快手术，让患者心脏尽早获益，因为心脏的损伤多为不可逆损伤；一种是稳妥起见，延期手术。
  最终，心内科李东升主任团队经过科内及同行专家讨论，并得到了超声医学科团队、麻醉团队及重症医学科等科室多方协作与支持，决定如期手术，并做好了各种术中风险预案。
  手术如期进行，患者术中出现了一次循环崩溃，在医护团队及时的抢救措施，不到一分钟内平稳了生命体征。团队通过患者的下肢股动脉血管通道，将人工瓣膜精准植入到病变位置，替代了原有的病损主动脉瓣。经术后严密观察，置换的瓣膜并未出现此前担忧的下移状况，手术成功。术后，患者的心脏功能逐步好转，重度反流得到了显著改善。住院康复一周后，术后团队为患者和家属制定了详细的居家康复计划，黄先生出院回家。
  据了解，主动脉瓣反流是一种常见的心脏瓣膜病，在我国60岁以上心脏瓣膜病患者中，单纯主动脉瓣反流占比约10%。显著主动脉瓣反流将导致舒张期血液从主动脉回流到左心室，加重左心室容量负荷，导致心悸、呼吸困难、心绞痛等症状，严重时引发心衰、晕厥甚至猝死等。重度主动脉瓣反流患者若未得到及时干预，年死亡率高达10%~20%。因此，及时、精准地诊断并治疗主动脉瓣反流至关重要。